Ofte stilte spørsmål om isotretinoin behandlingsprogram

Isotretinoin passer for dem som har moderat til alvorlig akne og har forsøkt tradisjonell aknebehandling med medisinske kremer (les mer her), men som ikke har hatt tilfredsstillende effekt. Noen tolererer medisinske kremer mot akne dårlig pga. sensitiv hud eller underliggende eksemtilstand. Da kan Isotretinoin være riktig behandling. Har man en alvorlig arrdannende akne er det viktig å komme raskt i gang med Isotretinoin for å unngå utviklingen av arr. Isotretinoin-behandling kan også være riktig om man har mye akne på rygg og bryst, da disse områdene ikke egner seg så godt for krembehandling. Isotretinoin egner seg også godt for de som blir plaget av akne i voksen alder. For kvinners del er det viktig å påpeke at en ikke kan bli gravid eller amme under en pågående behandling.

Før oppstart forventer vi at du har forsøkt aknebehandling med reseptbelagte kremer riktig og lenge nok. Les mer om dette her. Dette er viktig for å avklare om du trenger Isotretinoin kur. Hvis du er usikker, bør du først gjøre en vanlig bildekonsultasjon, slik at vi kan hjelpe deg videre. Har man arrdannende akne, kan man likevel gjøre unntak.

Om du ønsker Isotretinoin-behandling bestiller du først en videokonsultasjon hos oss. Her vil hudlegen vurdere din aknetilstand, og hvorvidt Isotretinoin er riktig behandling for deg. Du vil også få all nødvendig informasjon rundt behandlingen. Du innrulleres så i vårt Isotretinoin program og vil følges tett og regelmessig gjennom hele kuren med blodprøver, klinisk vurdering og svar på alle dine spørsmål. Alle kvinner over 15 år må før oppstart med Isotretinoin stå på sikker prevensjon. Dette må ordnes hos egen lege eller helsestasjon for ungdom en måned før de kan innrulleres i Isotreinoin programmet.

Du får tilgang til en pasientportal der du får oversikt over månedlige gjøremål med tidsfrister. Enkelt forklart skal du hver måned logge inn og betale for reseptfornyelse. De to første månedene skal du også laste opp blodprøvesvar. Kvinner må i tillegg laste opp negativ graviditetstest, i form av urinprøve som de kan ta hjemme selv. Time for blodprøver må du bestille selv hos din fastlege eller Fürst lab. I pasientportalen vår skal du også laste opp bilder av huden din, slik at vi kan følge med på utviklingen i behandlingen din. Når du laster opp bilder til oss, får du oppfølging av hudlegen og e-resepter på isotretinoin månedlig.

Totalprisen avhenger av behandlingens lengde, og dermed på din situasjon, anbefalt dosering og forløp. Et prisanslag vi kan gi er:

- Innledende videokonsultasjon: kr 995

- Deretter kr 595 for hver månedlige kontroll og resept (vi kan søke blåresept)

- Typisk behandlingslengde er mellom ca. 6-12 måneder

Blodprøver/urinprøver betaler du separat der du tar disse (fastlege/lab/selvtest).

Isotretinoin er et legemiddel som ligner på vitamin A (retinoid). Behandling med isotretinoin settes først i gang når annen behandling mot akne ikke har hatt god nok effekt. Isotretinoin påvirker de ulike faktorene som bidrar til akneutvikling, som å redusere celledeling, talgproduksjon, bakterievekst og betennelse. Behandlingen gis som en kur på 4-12 måneder. De fleste merker effekt etter 2-4 uker, men full effekt kommer etter ca. 8 uker. Før dette kan det komme en forbigående forverring. Det betyr ikke at behandlingen må avsluttes, men det kan ved behov gjøres tiltak som reduserer forverringen om den er alvorlig.

Isotretinoin er fosterskadelig og jenter kan ikke under noen omstendighet bli gravid mens de bruker Isotretinoin, og 30 dager etter avsluttet kur. Selv en tablett kan gi fosterskade. Dette er altså svært alvorlig. Det er derfor helt avgjørende å unngå graviditet under en slik kur. Myndighetene anbefaler dobbel beskyttelse, dvs. at man f.eks. bruker både p-pille/spiral, samt bruker kondom i tillegg. Hvis man av en eller annen grunn er infertil (dvs. ikke kan bli gravid) følges man opp på omtrent samme måte, men med noen færre blodprøvekontroller.

Isotretinoin er fosterskadelig og jenter kan ikke under noen omstendighet bli gravid mens de bruker Isotretinoin, og 30 dager etter avsluttet kur. Selv en tablett kan gi fosterskade. Dette er altså svært alvorlig. Det er derfor helt avgjørende å unngå graviditet under en slik kur. Myndighetene anbefaler dobbel beskyttelse, dvs. at man f.eks. bruker både p-pille/spiral, samt bruker kondom i tillegg. Hvis man av en eller annen grunn er infertil (dvs. ikke kan bli gravid) følges man opp på omtrent samme måte, men med noen færre blodprøvekontroller.

Eneste p-pille som i Norge er godkjent som behandling mot akne er Diane®. Diane p-piller gir økt risiko for blodpropp og brukes derfor kun som behandling av akne, ikke som prevensjon. Studier har vist at p-piller reduserer akne. Det er imidlertid vanskelig å sammenligne effekten mellom de ulike p-pillene da det er få sammenlignende studier og studiene viser noe motstridende resultater. Virkestoffet drospirenon (Yasmin/ Yasminelle/Yaz) er et av gestagenene (medikament med hormoneffekt) med minst androgen effekt og kan være et alternativ til kvinner som ønsker p-piller med effekt på akne.

Menns sædkvalitet påvirkes ikke av Isotretinoin og det er ingen fare for fosterskade om mannens partner skulle bli gravid mens han behandles. Om et par har problemer med å bli gravid anbefales det likevel at mannen tar en pause eller avslutter Isotretinoin-behandlingen mens man forsøker å bli gravid.

De fleste bivirkninger er doseavhengige, milde og forbigående. Nedenfor ser du en liste over vanlige bivirkninger og hva du skal passe deg for:

● Alle pasienter får tørr og tynn hud med sprukne lepper. Bruk gjerne en god fuktighetskrem og leppepomade.

● Mange pasienter får tørre øyne. Dette kan være plagsomt for pasienter som bruker kontaktlinser.

● Noen pasienter får tørr neseslimhinne, og dermed lettere for å få neseblødning. Det er vanlig å få skurvdannelse i nesen

● Hodepine og konsentrasjonsvansker oppleves også av noen pasienter.

● Lett stivhet og smerter i ledd og muskler oppleves av noen.

● Du skal være forsiktig med soling da du lettere blir solbrent under behandling.

● Du skal ikke ta tetracyklin (en type antibiotika) samtidig med isotretinoin.

● Opplys alltid ved legebesøk at du bruker isotretinoin.

● Du skal ikke ta vitamin A tilskudd under behandling.

● Du skal ikke drive med hard fysisk trening under behandling.

● Du skal være forsiktig med bruk av alkohol under behandling. Du bør også være forsiktig med overdreven bruk av smertestillende legemidler som f.eks. Paracet.

● Det er diskutert om isotretinoin kan gi psykiske bivirkninger. Les mer om dette under.

● Du skal ta kontakt med lege hvis du får andre alvorlige uforutsette bivirkninger.

Dersom en bivirkning oppstår, er det fullt mulig å midlertidig slutte med isotretinoin og avklare videre bruk med hudlege.

Dersom du har soya- eller peanøttallergi bør du utredes for dette før eventuell oppstart med Isotretinoin. Årsaken til dette er at selve Isotretinoin-kapslene inneholder soyaolje som hjelpestoff. Hvis du derimot spiser soya uten allergiske reaksjoner, så er du trygg på dette punktet.

Det kreves at man tar blodprøver ved oppstart og avslutning av behandlingen. Kvinner må ta blodprøver (serum-HCG) eller urinprøver (u-HCG) hver måned for å dokumentere negativ graviditet, og får kun forskrevet en måneds forbruk med isotretinoin.

Isotretinoin er i de fleste tilfeller svært effektiv mot akne. Ved behandlingstart må kvisene man allerede har gro, og dette tar tid. Man må være tålmodig. Etter ca. 6-8 uker slutter det å komme nye kviser og man blir stadig bedre. Ofte kan det være fargeforandringer i huden hvor en tidligere hadde kviser. Dette kaller vi postinflammatorisk erythem eller hyperpigmentering, og dette er ikke arr. Disse fargeforandringene vil som oftest og med tiden blekne, og bli borte. Isotretinoin har langvarig og i noen tilfeller varig effekt på ditt akneproblem. Isotretinoin har ingen effekt på arr som er til stede før kuren.

Det er greit å trene slik kroppen er vant til fra før du startet med Isotretinoin. Omtrent 15% av pasientene kan under Isotretinoin-behandlingen få muskelsmerter spesielt nederst i korsryggen. Noen føler at de lettere blir støl etter fysisk aktivitet. I slike tilfeller er det viktig å lytte til kroppen sin og enten redusere dosen eller treningsintensitet. Vi anbefaler ikke at man legger seg i hardtrening mens man bruker Isotretinoin-behandling. Overdreven fysisk aktivitet under Isotretinoin-behandling kan muligens gi økt risiko for rabdomyolyse, en sjelden tilstand der muskler blir ødelagt. Vi måler derfor CK verdier ved hver blodprøvekontroll for å avdekke dette.

Tørre lepper

Nesten alle som bruker Isotretinoin vil få tørre lepper, nesten uavhengig av dose spesielt i starten av behandlingen. Du merker ofte ikke noe de første dagene, men etter noen dager får du tørre lepper. Det er viktig å bruke en god leppepomade regelmessig gjennom dagen. Hvis ikke blir man ofte gående å slikke seg ubevist rundt munnen. Dette vil gi rød eksem rundt leppene i tillegg til oppsprukne lepper. De som bruker lipbalm regelmessig tolererer tørre lepper godt. I tillegg vil vi anbefale å ha en reparerende balm på nattbordet som reparerer leppene hver natt og som står fast på nattbordet til bruk ved sengetid. Purelan kan være et slikt alternativ.

Tørre øyne, nese og slimhinner

På apotek kan du uten resept kjøpe fuktighetsgivende øyedråper og nesespray som kan lindre dine plager. Om du ikke har plager trenger du ikke å bruke dette.

Tendens til eksem

Eksemtendens behandler du ofte med en fuktighetsgivende lotion. Om du plages av tørr hud i områder du får akne er det viktig ikke å bruke for fete kremer i disse områdene. Fete kremer kan gi økt akne. Det er bedre med en lett lotion eller gelbasert krem og heller smøre oftere. Om eksemet ikke går tilbake med fuktighetsgivende krem kan du be om å få resept på en kortisonkrem av hudlegen, eventuelt forsøke hydrokortison 1% som du kjøper uten resept på apotek.

Ja, det kan du. Isotretinoin brukes andre steder i verden hvor det er sterk sol hele året. Du kan bli lettere solbrent når du bruker isotretinoin. Det handler om å beskytte seg mot solen med høy solfaktor og unngå direkte soling. Du bør gjennom sommerhalvåret smøre deg med dagkrem/solkrem med faktor 30/50 daglig og unngå å bli solbrent. Om du smører deg godt og ofte kan du være på stranden og nyte sol og sommer. Du bør ikke sole deg, men heller søke skyggen eller sitte/ligge under en parasoll. Om du har veldig sensitiv hud kan Isotretinoin-dosen trappes ned gjennom sommeren. Du må huske å velge en solkrem som ikke gir akne.

Du skal være forsiktig med bruk av alkohol. Vi kontrollerer leverprøver regelmessig gjennom kuren.

Isotretinoin-kapsler tas sammen med middag eller med et glass melk fordi medikamentet blir best tatt opp i kroppen sammen med fettrik mat/drikke.

Resept til fertile kvinner er kun gyldig i 1 uke fra foreskrivningsdato. Til fertile kvinner skal det kun leveres ut Isotretinoin tilstrekkelig for 30 dagers behandling av gangen. Mellom hver forskrivning må negativ graviditetstest dokumenteres. Menn og ikke-fertile kvinner kan i prinsippet få resept på Isotretinoin til lengre tids bruk enn 30 dager, men vi foretrekker også i dette tilfellet å gjøre månedlige oppfølginger og reseptforskrivning.

Ja, om du har en alvorlig arrdannende aknetilstand, om du ikke har tilstrekkelig effekt eller bivirkninger av krembehandling, kan lege søke om å få Isotretinoin på blåresept. Ved behandling hos Askin, vil vi kunne gjøre dette for deg.

Nei, du kan ikke gi blod mens du er under behandling med Isotretinoin og 30 dager etter endt behandling. Dette er fordi blodet kan gi fosterskade hvis det blir gitt til en gravid kvinne.

Det har vært reist spørsmål om mulig sammenheng mellom bruk av isotretinoin og depresjon, psykoser og selvmord. Studier har ikke kunne påvise noen sammenheng. Likevel tilrås spesiell forsiktighet ved forskrivning av isotretinoin til pasienter med tidligere depresjon. Skulle man få psykiske symptomer er det viktig å ta kontakt med hudlegen eller annet helsepersonell slik at dette kan følges opp. Pasienter som bruker Isotretinoin bør også fortelle minst en annen person om denne mulige bivirkningen, slik at man kan få hjelp om det er nødvendlig.

Gravide og ammende skal ikke ha isotretinoin. Pasienter med nedsatt leverfunksjon eller høyt kolesterol/ triglyserider i blodet skal ikke ha isotretinoin eller det skal gis med forsiktighet. Isotretinoin skal aldri tas samtidig med tetracykliner dvs. antibiotikakur som ofte gis mot akne. Pasienter med soyaallergi bør henvises for vurdering og utredning før oppstart med isotretinoin. Dette fordi kapselen kan inneholde soya. Hvis pasienten spiser soya så kan vedkommende ta Isotretinoin uten at det gjøres ytterligere utredning. Dette gjelder også pasienter med peanøttallergi.